הרפואה המותאמת אישית – ד”ר ליאור שושן גוטמן

שושן-גוטמן, בת 45, נשואה ואם לשלושה, לא פיתחה בעצמה בדיקות פורצות דרך או טיפולים. את התואר הראשון, השני, השלישי והפוסט דוקטורט היא עשתה אמנם בביולוגיה – ואת המתקדמים שבין התארים האלה בתחום הנוירוביוכימיה – אבל היא לא גייסה את הידע שלה לפעילות מחקרית. כשהגיעה לצומת שבו מחליטים לאן הולכים מכאן, היא התוודעה לפעילותה של מעבדה אמריקאית, ובאמצעותה לתחום חדש ומלהיב שצבר אז תאוצה בארצות הברית – התרופות הביולוגיות, תרופות “חכמות” המזהות מטרה ספציפית על גבי גידול או בסביבתו ותוקפות אותה. מכאן ועד לעיסוק בבדיקות הגנטיות היא עשתה דרך קצרה.

היא התחילה לפני 11 שנה, עם שני שותפים עסקיים, אבל אחרי זמן קצר התנתקה מהם והפכה לנושאת בשורה יחידה. בהתחלה היא הביאה לארץ בדיקה אחת – HER2, המזהה לאילו חולות בסרטן השד תועיל התרופה הביולוגית היקרה הרצפטין – ופעלה כמעט כמו סוכני המכירות מפעם, שכיתתו רגליים מדלת אל דלת. “הייתי המנהלת, המזכירה, המנקה והמשווקת. עבדתי יום ולילה. הלכתי מאונקולוג לאונקולוג לפגישות, הרצאות, כנסים – והתחלתי להפיץ ביניהם את הידע”, היא מספרת. “לפני כן הם שמעו על זה אבל לא היה בארץ שום גוף שריכז והפיץ את הידע וסיפק את המערך התפעולי לביצוע הבדיקות”.

הדרך של שושן-גוטמן היתה מאומצת, וגם לא חסרו בה מהמורות. העולם האונקולוגי הוא שמרני למדי, והרפואה המותאמת אישית היא התפתחות הופכת סדרים. כזאת שמנערת רופאים, מאלצת אותם לשנות את אופן החשיבה שלהם על מחלות, על טיפולים, על בדיקות נחוצות; מחייבת אותם לבדוק את הגנטיקה של האדם עצמו, לרבות הגנטיקה של הגידול שבגופו, וגם גורמים קליניים נוספים כמו עישון ותזונה. “היו לא מעט התנגדויות”, מעידה שושן-גוטמן, “אחד הרופאים אמר לי: אני לא מבין מה את רוצה. אני רופא שרושם תרופה – מה זה משנה לי אם המטרה (החלבון הספציפי בתא הסרטני שאליו מכוונת התרופה, ר.ל.ג) נמצאת שם או לא. אבל מהר מאוד ההסתייגויות פחתו ונוצרה הבנה ברורה של הצורך”.

עד כמה השתנו התפיסות – גם בשל הבנת ההיבט הכלכלי של הבדיקות – יעיד המסלול שעברה למשל בדיקת האונקוטייפ (oncotype), אחת מאלה שמביאה לכאן שושן-גוטמן ואשר מעניקה לחולות סרטן השד ולרופאיהן מידע יקר ערך: מהו הסיכוי להישנות המחלה, איזו חולה (הבדיקה מיועדת רק לשלב מוקדם של המחלה) תזדקק לטיפולי כימותרפיה בסרטן השד ואיזו תוכל לחסוך מעצמה את הטיפולים הקשים ולהסתפק בטיפול הורמונלי לסרטן השד.

רק לפני חמש שנים, בסדרת ראיונות גלויי לב, נחשפה אורנה אנג’ל, היום סמנכ”לית שיכון ובינוי ובעבר מנכ”לית עיריית תל אביב, וסיפרה על התמודדותה עם מחלה זו. אנג’ל דיברה שם על “שיטות מיושנות וראייה חד ממדית של רופאים”, על “רופאים המקובעים בקונספציה שכל החולות צריכות לעבור את אותו מסלול טיפולים”. היא סיפרה איך גילתה בעצמה את הבדיקה החדשנית, כיצד נלחמה ברופאיה שכלל לא היו מודעים לקיומה של הבדיקה, ואיך ויתרה על טיפולי הכימותרפיה הקשים בעקבותיה. היום הבדיקה החדשנית והכמעט סודית הזאת היא סטנדרט טיפולי בארבע קופות החולים, והרופאים שאנג’ל תיארה כשמרנים ומקובעים כבר משתמשים בה באופן שגרתי, ובביטחון מלא.